Manejo de vía aérea difícil en secuencia de Pierre Robin. Reporte de un caso / Difficult airway management in Pierre Robin Sequence. A case report

La secuencia de Pierre Robin (SPR) es una enfermedad rara, caracterizada por una tríada de malformaciones orofaciales como retrognatia, glosoptosis y fisura velopalatina media (paladar hendido); las cuales, generalmente provocan obstrucción de la vía aérea (OVA). La corrección de los defectos palatinos requiere en ocasiones varias intervenciones quirúrgicas, por esta razón el cuidado anestésico y abordaje de la vía aérea en forma adecuada, evita complica-ciones asociadas a esta enfermedad. Se presenta el caso de un paciente de 1 año y 20 días de edad, con antecedentes de vía aérea difícil, intentos fallidos de intubaciones preliminares e intervenido quirúrgicamente para corrección de paladar hendido, luego de una técnica combinada de intubación nasal con fibrobroncoscopio, desplazamiento de glosoptosis con ayuda de pala número 2 de videolaringoscopio (Glidescope®); manejo transoperatorio anestésico y proceso de extubación con excelentes resultados. Destacamos la importancia de realizar una adecuada planificación multidisciplinaria prequirúrgica con valoración exhaustiva de la vía aérea (VA) por laringoscopía directa o fibrobroncospia flexible para conocer el sitio exacto de la obstrucción y evitar desen-laces adversos.

Pierre Robin Sequence (PRS) is a rare disease characterized by a triad of orofacial malformations such as retrognathia, glossoptosis and velopalatine fissure (cleft palate). The malformations in PRS can lead into airway obstruction. The correction of the palatal defects sometimes requires several surgical interven-tions. Proper anesthetic care and a carefully planned approach to the airway can avoid complications associated with this disease. We present the case of a 1 year and 20 days old patient, with history of difficult airway, unsuccessful prior attempts of intubation, who underwent surgery to correct a cleft palate. We used a combined approach that included nasal intubation technique with a fiberoptic bronchoscope aided with a number 2 video laryngoscope blade (Gli-descope®) for displacement of the glossoptosys. Details of the intraoperative anesthetic management and subsequent successful extubation are provided. We highlight the importance of developing an adequate preoperative multidisciplinary plan of action, after a careful and detailed evaluation of the airway with direct laryngoscopy or fiberoptic bronchoscopy in order to identify the exact location of the obstruction and avoid adverse outcomes.

Endometrioma subcutáneo en la pared abdominal. A propósito de un caso / Subcutaneous endometrioma in abdominal wall. Case report

La endometriosis se define como un tejido endometrial ectópico que responde a estímulos hormonales ováricos. En 1899 se describió por primera vez la presencia de tejido endometrial en un ovario; desde entonces se ha identificado diversos sitios de localización; v.gr.: órganos urogenitales, epiplón, intestino, ganglios linfáticos, pulmones, pleura, ombligo, episiotomías y cicatrices quirúrgicas. Cuando el tejido endometrial ectópico se presenta como un tumor circunscrito se denomina endometrioma o granuloma endometriósico. La endometriosis en la cicatriz quirúrgica ocurre con mayor frecuencia después de una cirugía uterina o de las trompas de Falopio; también se ha presentado después de apendicectomías y plastias inguinales. La anamnesis y los exámenes complementarios son recursos necesarios para una impresión diagnóstica de endometrioma. Presentamos un caso debido a que el diagnóstico aún es un verdadero reto, como se describe a continuación. (AU)

Endometriosis was defined as an ectopic endometrial tissue that responds to ovarian hormonal stimuli. In 1899 the presence of endometrial tissue was first described in an ovary. Since then various, localization sites have been identified, such as urogenital organs, omentum, intestine, lymph nodes, lungs, pleura, navel, episiotomies and surgical scars, among others. When ectopic endometrial tissue presents as a circumscribed tumor it is called endometrioma or endometriosic granuloma. Endometriosis in the surgical scar occurs more frequently after uterine or fallopian tube surgery, it has also occurred after appendectomies and inguinal plasties. Anamnesis and complementary examinations are necessary tools for a diagnostic impression of endometrioma. A case is presented because the diagnosis is still a real challenge, as described below. (AU)